Ski For Light - Japan スキー・フォー・ライト ジャパン 2019年 第24回 参加申込書 [スキーヤー] 本申込書はスキーヤーとしての参加希望者用です。全ての必要事項をご記入の上、電子メールにてお申し込みください。申込書の到着を確認した後、スタッフよりご連絡いたします。 ※初めて参加を希望する方は、申込み前に必ずメールにてご相談ください。プログラムの主旨等の説明をおこないます。 参加費: 一般: 31,000円 中学生以上の生徒・学生: 26,000円 小学生: 21,000円 小学生未満: 16,000円 3歳以下: 無料 貸切バス(往復): 一般: 11,000円 中学生以上の生徒・学生: 6,000円 小学生以下: 4,000円 3歳以下: 無料 ※ 参加費及びバス代は、当日、車内または現地にて徴収いたします。おつりのないようご持参ください。 申込書送付先 apply@sflj.org 参加申込書 1. 参加費区分 一般 中学生以上の生徒・学生 小学生 小学生未満 3歳以下 2. 氏名 : (姓) (名) フリガナ: 3. 住所 : 〒 フリガナ: 4. 電話(自宅): 電話(職場): 電話(携帯): 5. 電子メール(PC): 電子メール(携帯): ※ SFL-J参加者のメーリングリストへの登録を希望しないメールアドレスがあれば、末尾に「×」と記載願います。 6. 職業: 学生、生徒の方は学年をお書きください (例: 高校2年 / 専門学校1年); 7. 年齢: 生年月日(西暦): 8. 性別: 9. 視覚障害の程度: 軽度の弱視 強度の弱視 全盲 弱視の方は、見え方について具体的にお書きいただけると、参考にいたします; 10. 身長: 11. 健康面で問題をかかえていますか? はい いいえ 「はい」ならば以下に説明してください; 12. あなたの普段の運動状況についてお書きください。 (例) 週に2、3回1時間程度ずつ水泳をする / 月に2回程度数キロのランニングをしているなど 13. 配布資料は、どの形態がよいですか? 点字 大活字 普通文字 テキストファイル 14. スキーのレンタル (追加料金なし) を希望しますか? はい いいえ 「はい」ならば、くつのサイズをお書きください; 15. あなたは喫煙者ですか? はい いいえ 16. 宿泊は喫煙者と同室でもよろしいですか? ※ただし、全室禁煙です。 ※ 希望に添えない場合もあります。 はい いいえ 17. 盲導犬を連れてくることは可能ですが、日中は宿舎で過ごさせることになります。 あなたは盲導犬を連れてきますか? はい いいえ 18. あなたは盲導犬を連れている人と同室になってもよろしいですか? ※ 希望に添えない場合もあります。 はい いいえ 19. 往路、貸切バスを利用しますか? はい いいえ ※ 貸切バスに関する詳細は、SFL-J ホームページの「トラベル・インフォメーション」( http://www.sflj.org/sfl/travel.htm ) をご参照ください。 「いいえ」ならば、「休暇村」到着予定日時・手段をお書きください; __日__時__分頃 _____にて 20. 復路、貸切バスを利用しますか? はい いいえ 21. その他、主催者に伝えたいことがあればお書きください。 ※個人情報の取り扱いについて ここに記載された事項については、SFL-J の大会運営以外の目的には使用いたしません。